Wózki inwalidzkie z pochyleniem w przestrzeni

Dziś skupię się na temacie pochylenia w przestrzeni. Niedawno zapytano mnie, jaki jest zalecany stopień pochylenia dla danej osoby w celu maksymalnego odciążenia? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musimy najpierw zadać kilka pytań.

Czym jest pochylenie w przestrzeni?

Jest to sytuacja, w której siedzisko jest odchylone do tyłu w stosunku do podłoża, ale kąt nachylenia siedziska do oparcia pozostaje niezmieniony

 

Kto potrzebowałby pochylenia w przestrzeni?

• Użytkownicy z wysokim ryzykiem uszkodzenia skóry, którzy nie mogą samodzielnie zmienić pozycji
• Użytkownicy, którzy nie mogą utrzymać pionowej pozycji siedzącej wbrew grawitacji
• Potrzebują określonych pozycji, aby zoptymalizować czynności ADL, np. pozycjonowanie w celu zarządzania zmęczeniem

 

Dlaczego mieliby tego potrzebować?

1. Redystrybucja ciśnienia:

• Dostosowuje się do przykurczów stawów
• Utrzymuje określone kąty siedzenia
• Nie powoduje powstawania sił ścinających
• Minimalizuje spastyczność prostowników
• Utrzymuje dostęp do specjalistycznych urządzeń montowanych na wózku
• Bezpieczeństwo/stabilność, np. jazda z górki, dostęp do furgonetki

2. Wspomaganie pozycji siedzącej:

• Minimalizuje wpływ grawitacji podczas siedzenia w pozycji wyprostowanej
• Może zmniejszyć elastyczną kifozę
• Poprawia pole widzenia (stała kifoza)
• Zapewnia większą stabilność tułowia i kontrolę głowy
• Zmniejsza przesuwanie się na wózku
• Może pomóc w radzeniu sobie z obrzękami kończyn dolnych - dzięki ELR! (Nogi i stopy muszą znajdować się 30 cm powyżej lewego przedsionka)

Co mówią wyniki badań?

Według RESNA (www.resna.org)

Dla samego przechylenia siedziska:

• >30° Określa pochylenie odciążające (Sonenblum et al 2008)
• 15° lub mniej Brak korzyści dla zmniejszenia ciśnienia
• 25° Zapewnia redukcję ścinania
• Do 65° Znaczne zmniejszenie ciśnienia w okolicy kulszowej

Z badań wynika, że im większe nachylenie w przestrzeni, tym większy poziom odciążenia kości kulszowej. Powyżej 45° ciężar ciała użytkownika zaczyna obciążać powierzchnię pleców. Podczas gdy nacisk pod mięśniami lędźwiowymi zmniejsza się, nacisk na górną część miednicy, kręgosłup, ramiona i głowę wzrasta.

"Największą redukcję nacisku zaobserwowano w przypadku zastosowania kombinacji pochylenia siedzska i odchylenia oparcia, przy czym w badaniach stosowano 25-45° pochylenia i 110-150° odchylenia." (RESNA Position on the Application of tilt, Recline, and Elevating Legrests for Wheelchairs: 2015 Current state of the Literatures).

Całkowite odciążenie przez 3 minuty co 30 minut (Jan et al., 2012 Effect of duration of wheelchair tilt-in-space and recline on skin perfusion over the ischial tuberosity). Pochylenie siedziska powinno być zawsze większe niż odchylenie oparcia.

Co to oznacza?

Oparcie powinno być wyprofilowane tak, aby pasowało do kształtu użytkownika, rozkładając nacisk i wspierając tułów. Można to zrobić poprzez wyprofilowanie regulowanych pasków lub dodanie kształtów wspierających za piankową nakładką, takich jak te z zestawu "Spine Align Kit" oparcia JAY J3.

Kluczowe przesłanie kliniczne:

Obecna najlepsza praktyka kliniczna zakłada, że zapewnienie połączenia technologii poduszek z możliwością zmiany pozycji (tj. poprzez zastosowanie pochylenia w przestrzeni) może pomóc w zapobieganiu i leczeniu odleżyn.

Aby odpowiedzieć na pierwotne pytanie "jaki jest zalecany stopień pochylenia siedziska dla danej osoby w celu maksymalnego zmniejszenia nacisku?

Moja rada byłaby następująca:

• Im większe nachylenie w przestrzeni, tym lepiej dla zmniejszenia nacisku - stosuj przez 15-20 minut co godzinę.
• Dopasuj do niego odpowiednią poduszkę odciążającą JAY Xtreme Active, JAY Balance, JAY J2, JAY J3 lub JAY GS.
• Wyprofiluj podparcie pleców dla użytkownika - wyprofiluj pasy TAU, np. JAY SHAPE lub włóż kliny podpierające z pianki do solidnych oparć pleców, np. JAY Zip, JAY EASY i JAY J3.