Pozycja miednicy i kręgosłupa

W tym miesiącu przygotowaliśmy nowy materiał przedstawiający pozycje miednicy we wszystkich płaszczyznach anatomicznych i powiązane z nimi pozycje kręgosłupa podczas siedzenia.  Obejmuje on typowe czynniki kliniczne i sprzętowe w każdej pozycji. Ponieważ uważamy, że będzie to doskonałe źródło informacji dla lekarzy, jest ono dostępne na naszej stronie internetowej jako bezpłatny plik PDF do wydrukowania..

Pobierz ten artykuł w formacie PDF do druku (zalecany format A3)

Wytyczne dotyczące oceny klinicznej

• Zidentyfikuj asymetrię postawy w każdym segmencie ciała.

• Czy asymetria jest elastyczna czy stała?

• Zmierz kąty w płaszczyźnie czołowej, strzałkowej i poprzecznej.

• W przypadku kątów bezwzględnych zmierz kąty między linią łączącą 2 punkty odniesienia na ciele a linią neutralną/pionową.

• Kąty, które przesunęły się zgodnie z ruchem wskazówek zegara od osi neutralnej są ujemne (-).

• Kąty, które przesunęły się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara od osi neutralnej są dodatnie (+).

Miednica i kończyny dolne

Kąt strzałkowy miednicy: Tylne nachylenie miednicy (+)

Potencjalne czynniki techniczne

• Zbyt duża głębokość siedziska

• Pozycja podnóżka względem kolana nie uwzględnia napiętych ścięgien podkolanowych

• Kąt przedniej części / kąt uchwytu podnóżka nie uwzględnia zakresu ścięgien podkolanowych

• Podnóżki są zbyt wysoko

• Podnóżki są zbyt nisko

• Brak tylnego podparcia miednicy / kości krzyżowej

• Kąt podparcia pleców jest zbyt ostry

• Zbyt duża wysokość siedziska względem podłogi, aby umożliwić napędzanie stopami

• Podłokietniki są zbyt nisko

---

Kąt strzałkowy miednicy: Przednie nachylenie miednicy (-)

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Zwiększona lordoza lędźwiowa

• Napięte mięśnie przykręgosłupowe

• Osłabione mięśnie brzucha

• Napięty mięsień czworogłowy

• Napięte zginacze bioder

Potencjalne czynniki techniczne

• Kolana są zbyt nisko w stosunku do bioder

• Wyprofilowanie odcinka lędźwiowego jest zbyt agresywne

• Nieodpowiednie podparcie tułowia

• Oparcie pleców zbyt wyprostowane, zmuszające tułów do zgięcia

• Oparcie pleców jest zbyt odchylone, zapewniając nieodpowiednie wsparcie

---

Przedni kąt miednicy: Skośność

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Skolioza

• Nieprawidłowe odruchy w tułowiu lub kończynach dolnych

• Asymetryczne napięcie mięśni (tułowia lub kończyn dolnych)

• Asymetryczna siła mięśni tułowia

• Asymetryczna tkanka miękka lub masa mięśniowa

• Asymetryczna struktura kości miednicy / kości udowej

• Asymetryczny zakres ruchu zgięcia biodra

• Ograniczone odwodzenie i/lub przywodzenie biodra

• Ograniczona rotacja wewnętrzna lub zewnętrzna biodra

• Jednostronny ból biodra lub miednicy

Potencjalne czynniki związane ze sprzętem

• Słaba podstawa podparcia w siedzisku, np. rozciągnięte płótno siedziska

• Podnóżki, kąt nachylenia siedziska do oparcia lub kąt nachylenia ramy przedniej mogą nie pasować do dostępnego zakresu ruchu użytkownika

• Kształt siedziska nie wspiera krętarzy

• Wózek jest zbyt szeroki

• Wózek jest zbyt wąski, szczególnie dla użytkowników, którzy są podnoszeni do siedzenia

• Siedzisko lub oparcie nie zapewnia wystarczającego bocznego podparcia miednicy

• Niewłaściwe umiejscowienie joysticka lub sterownika

• Zbyt nisko umieszczone podłokietniki

---

Kąt poprzeczny miednicy: Rotacja

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Skolioza

• Asymetryczne zgięcie bioder

• Asymetryczne napięcie mięśni tułowia

• Rozbieżność długości kości udowej lub podudzia

• Podwichnięcie tylne stawu biodrowego

• Ograniczony zakres ruchu odwodzenia lub przywodzenia biodra

• Asymetryczna masa mięśniowa w tylnym obszarze miednicy

• Jednostronny napęd stopą

Potencjalne czynniki związane ze sprzętem

• Tułów nie jest w pełni podparty

• Brak tylnego podparcia miednicy/krzyża

• Zbyt wąskie kontury siedziska lub oparcia

• Zbyt duża wysokość siedziska do podłogi dla napędu nożnego

• Koło ustawione nieprawidłowo dla napędu ręcznego

---

Miednica i kręgosłup

Kąt strzałkowy mostka: Kifoza piersiowa

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Niskie napięcie mięśni tułowia

• Kompensacja tylnego uniesienia miednicy

• Zmniejszona kontrola głowy

• Pogorszenie postawy ciała w miarę upływu czasu

• Skrajna hipermobilność

• Nadmiernie wydłużony kręgosłup szyjny

• Zmniejszona przestrzeń dyskowa w górnym odcinku piersiowym kręgosłupa

Potencjalne czynniki związane ze sprzętem

• Zbyt mały kąt nachylenia siedziska do oparcia

• Zbyt niskie podparcie pleców

• Zbyt niskie podparcie ramion

• Oparcie nie pasuje do kształtu tylnej części tułowia

• Podparcie głowy zamontowane zbyt daleko do przodu lub zbyt nisko

• Koło ustawione nieprawidłowo dla napędu ręcznego

---

Kąt strzałkowy tułowia: Globalna kifoza kręgosłupa

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Niskie napięcie lub słaba kontrola mięśni miednicy lub tułowia

• Kompensacja tylnego pochylenia miednicy

• Strukturalna deformacja kręgosłupa

• Zmniejszona kontrola głowy

• Kompensacja zaburzeń widzenia

Potencjalne czynniki związane ze sprzętem

• Oparcie nie pasuje do kształtu tylnej części tułowia

• Kąt między siedziskiem a oparciem zbyt otwarty lub zamknięty

• Brak odpowiedniego tylnego podparcia miednicy / kości krzyżowej / plecy nie wspierają tylnej cześci miednicy

• Zbyt pionowe podparcie pleców

• Oparcie pleców zbyt nisko

• Podparcie głowy zamontowane zbyt daleko do przodu lub zbyt nisko

• Podparcia ramion zbyt nisko

---

Kąt strzałkowy brzucha: Lordoza

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Niskie lub brak napięcia mięśniowego w mięśniach tułowia

• Napięte mięśnie przykręgosłupowe

• Hipermobilność odcinka lędźwiowego kręgosłupa

• Kompensacja przodopochylenia miednicy

• Kompensacja niestabilności odcinka lędźwiowego

• Otyłość

• Utrwalona deformacja strukturalna

Potencjalne czynniki związane ze sprzętem

• Przedni kąt kości udowej (kolana niżej niż biodra)

• Zbyt pionowe plecy

• Nadmierny kontur odcinka lędźwiowego

• Plecy nie pasują do kształtu tylnej części tułowia

• Zbyt wysokie tylne podparcie miednicy

• Zbyt niskie podparcie pleców

• Orientacja w przestrzeni nie jest optymalna (układ zbyt wyprostowany)

---

Skolioza

Potencjalne przyczyny kliniczne

• Kompensacja skośności miednicy i/lub rotacji miednicy

• Asymetryczne napięcie mięśniowe lub siła mięśni tułowia

• Zmniejszona równowaga tułowia

• Strukturalna deformacja kręgosłupa

• Asymetryczna siła kończyn górnych podczas ręcznego napędzania wózka inwalidzkiego

• Niezdolność do utrzymania głowy w linii środkowej

Potencjalne czynniki związane ze sprzętem

• Plecy nie pasują do kształtu tylnej części tułowia

• Oparcie nie wspiera tylnej części miednicy

• Oparcie nie zapewnia wystarczającego wsparcia bocznego

• Wózek nie zapewnia solidnej podstawy (tapicerka podwieszana)

• Poduszka siedziska nie zapewnia stabilności miednicy

• Podparcie kończyn górnych jest zbyt niskie, zbyt wysokie lub zbyt szerokie

• Niewłaściwa lokalizacja joysticka lub sterownika